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小儿膀胱输尿管返流的治疗指引

m88明升发布时间:2016-01-23  来源:M88网站  围观:
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  原发性的儿童膀胱输尿管返流和尿路感染以及肾脏损伤有关。尿路感染的细菌,是从会阴部经尿道进入膀胱的,少量细菌会被排出。大量的细菌会引起膀胱炎。膀胱输尿管返流会将细菌带到肾盂,引起上泌尿系统感染, 肾炎反复或严重的肾炎会破坏肾组织。

  在开始治疗前应清楚返流的自然发展。

  1.1. 越轻度的返流,自愈的机率越高。III度返流自愈的机会约为八九成,IIIIV度为一半左右,而V度放了自愈率则低至一成。

  2.2. 在五,六岁前,很多返流会随年龄增长自愈。年纪越小,自愈的机会越高,即同样严重度的返流,一岁的孩子比五岁的孩子自愈机会高。

  3.3, 返流本身无害。肾功能的破坏需要返流和感染这两个因素同时存在。

  4.4, 长期使用低剂量的预防性抗生素无害。

  5.5. 抗返流手术的成功率非常高(95%)。

  因此,治疗的方案要考虑到i)返流的程度,ii)孩子的年龄,iii)是否有在用预防抗生素时仍新的或反复的尿路感染(突破性感染,breakthrough infection)和新的肾组织破坏(需要比较一系列的同位素肾图)。美国泌尿科协会,小儿膀胱输尿管返流学组,分析了以上各方面的因素,提出了一个很详细的指引,我将指引综合简化了,做出了个家长易懂的表格(表1),仅做参考,不能带取主诊医生的临床判断。

1. American Urological Association, Pediatric Vesicoureteral Reflux Clinical Guidelines Panel; 1997)

反流度数

就诊年龄(岁)

首选治疗方案

手术指症

  I-II

  1-10

  预防性抗生素

  --

  III-IV

  1-5

  预防性抗生素

  突破性感染

  6-10岁,单侧

  预防性抗生素

  突破性感染

  6-10岁,双侧

  手术

  V

  < 1

  预防性抗生素

  突破性感染

  1-10

  手术

(责任编辑:张浩敏) m88明升www.htysw.net