小儿膀胱输尿管返流的治疗指引

　　原发性的儿童膀胱输尿管返流和尿路感染以及肾脏损伤有关。尿路感染的细菌，是从会阴部经尿道进入膀胱的，少量细菌会被排出。大量的细菌会引起膀胱炎。膀胱输尿管返流会将细菌带到肾盂，引起上泌尿系统感染, 即肾炎，反复或严重的肾炎会破坏肾组织。

　　在开始治疗前应清楚返流的自然发展。

　　1.1. 越轻度的返流，自愈的机率越高。I，II度返流自愈的机会约为八九成，III，IV度为一半左右，而V度放了自愈率则低至一成。

　　2.2. 在五，六岁前，很多返流会随年龄增长自愈。年纪越小，自愈的机会越高，即同样严重度的返流，一岁的孩子比五岁的孩子自愈机会高。

　　3.3， 返流本身无害。肾功能的破坏需要返流和感染这两个因素同时存在。

　　4.4， 长期使用低剂量的预防性抗生素无害。

　　5.5. 抗返流手术的成功率非常高（95%）。

　　因此，治疗的方案要考虑到i）返流的程度，ii）孩子的年龄，iii）是否有在用预防抗生素时仍新的或反复的尿路感染（突破性感染，breakthrough infection)和新的肾组织破坏（需要比较一系列的同位素肾图）。美国泌尿科协会，小儿膀胱输尿管返流学组，分析了以上各方面的因素，提出了一个很详细的指引，我将指引综合简化了，做出了个家长易懂的表格（表1），仅做参考，不能带取主诊医生的临床判断。

表1. American Urological Association, Pediatric Vesicoureteral Reflux Clinical Guidelines Panel; 1997)

反流度数

就诊年龄（岁）

首选治疗方案

手术指症

　　I-II 度

　　1-10 岁

　　预防性抗生素

　　--

　　III-IV度

　　1-5 岁

　　预防性抗生素

　　突破性感染

　　6-10岁，单侧

　　预防性抗生素

　　突破性感染

　　6-10岁，双侧

　　手术

　　V 度

　　< 1 岁

　　预防性抗生素

　　突破性感染

　　1-10 岁

　　手术