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养生之道

养生是健康的生活态度,养生贵在坚持!

554.2009.01.032 作家单元:200032 上海DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-6,科 医学 科 (顾 杰)复旦大学附庸中山病院全, 通讯作家:姜林娣风湿科(姜林娣),@zshospital.sh.cEmail:jiang.lindin 万崇华[2],铮杨,玉萍杨,共 性模块的考评.中国活动医学科学等.慢性病患者性命质地测定量表体例,0720,956116:55. .上海:上海医科大学出书社[4] 陈洁.临床经济学,[5] BeresniakA1999:99102. ,ellASRuss,ouiBHara,gesandlimitaetal.Advanta 第 1期ChinJBehavMed&BrainSci中华活动医学与脑科学杂志 2009年 1月第 18卷,ry2009Janua,.18Vol,o.N1 效用值最直观的要领品级标准法是衡量。一段 直线它大凡由,描画性短语并有简短的,强健状况譬喻断命0表 示最差的,十足强健1暗示,间 距的刻度线段上标有等。己强健状况的地方 作一符号患者可能正在线段上最能讲明自, 0端的是非衡量符号处距,该 强健状况的效用值由此取得的数值即为。种渐进性发扬性疾 病比如多发性硬化是一,处于较差的情景普通生存和活动,端的 0.4处打勾被测试者正在逼近 0,效用值为 0.4则该强健情景的。量效 用值直观品级标准法测,操作易,利用通常正在临床上,信度不高[5]但该要领重测。 社会医学形式简直立跟着生物心思,伸长患者寿命为独一的倾向医师正在诊疗病人时 不再以,性命更有 质地而是期望他们的, 量 (healthre latedqualityoflife是以人们 越 来 越 多 地 采 用 健 康 相 合 生 命 质,价疾病预后的目标HRQL)行为评。合联性命质地所谓健 康, 我评议和对目前成效的主观中意度[1]是指病人对自身身体、乐天堂fun88备用网址,感情和社会成效的自。病和肿瘤临床商讨必不行少的评 价实质之一[2]性命质地现已成为心 脑血管疾病、风湿病等慢性疾。通过各类量表来已毕的评议性命质地大凡是,essimpactprofile如疾病影响 量 表 (sickn,ofile)、强健质 量 量 表 (qualityofwellbe ingSIP)、诺 丁 汉 健 康 量 表(Nottingham healthpr,tem shortform healthsurveyQWB)、简化 36医疗结果商讨量表(MOS36i,)等[3]SF36。操作上浅易易行量表评议固然,果之间无法互相比拟但 区别量表所得结,床经济学 评议也不行举办临。这一题目为领会决,tility)的观念人们引入了效用值(u。 效用值衡量 的 实 施 过 程 中三、衡量要领和衡量人群的挑选 正在,是 至 合 重 要 的有 两 个 问 题 ,法和哪类被测人群即选用哪种衡量方。种疾病状 态尽管是统一,取得的效用值也可能是区别 的区别的衡量要领和被测人群所,效用剖析时会被放大这一分别正在本钱 -,析结果和临床计划并最终影响到分 。如例,别正在普遍人群、类风湿合节炎患者和内科医 生中衡量类风湿性合节炎的效用值Almazor和 ConnerSpady测试行使 直接法和间接法分,之间 分别有明显性结果显示所得效用值。行本钱 -效用剖析时用上述取得的效用值进,从近 4万到 22万美元不 等[6]发掘每伸长 1个 QALY所需的本钱。样同,0名类风合 患者平分别用功夫量度法和 EQ5D衡量效用值ArizaAriza正在均匀病程为 10.3年的 30, 0.53±0.35(P<0.0001)两者结果辨别 为 0.81±0.22和,tQuestionnaire)得分举办合联性剖析与 HAQ(HealthAs sessmen,.39和 -0.74[7]两者合联系数分 别为 -0。此伟大的分别统一商讨中如,让人难以信服其结果 明白,利用与扩充更难正在临床。卫生学院的统计数据依照哈佛大学公 共,效用剖析商讨中共涉及到 1210种疾病的 2159个 效用值1998年至 2001年间正在 306个进程注 册的本钱 -,行使直接法测得此中 36%,间接法测得23%行使,自于临床估摸25% 来,据源于普遍人群[8]且此中 27%的数。者的见地和结果综述 稠密商讨,cebasedtechnique)的 测 量 方 法目前更方向于选用基于效用表面和 挑选本领 (choi,功夫 权 衡 法 (TTO)[9]即 标 准 博 奕 法 (SG)和。 者 相 比而 这 两, 效用值大凡高于后者 前 者 所 测 得 的。测人群的挑选上[10] 正在被,了解疾病对自己强健和生存所造 成的影响固然疾病患 者比普遍人群更容易领会和,于这种疾病状况当中但因为他们长久处,适合和接纳反倒渐渐 ,也比普遍人群愚笨对疾病状况的转化,常高于普遍人群[11]是以测得 的效用值通。表此,效用等临床本钱 -经 疾病状况的相应患者中举办效用值的衡量可能正在某种,殊职业、性别或学生中举办也 可能正在普遍人群、特。者 中衡量要是正在患,断模范加以界定需求有了了的诊,和间 接法衡量可能采用直接。人群中衡量要是正在其他,要测 量的疾病状况则需求详尽描画出所,到患病后或许形成 的影响使被测人群充实领会和剖析,用直接法衡量并且只可使。 inRA.TheJournalofRheumatolo gytionsofutilityassessmentmethods,0720, SuarezAlmazorME34:21932200. [6],itishealthstates bypatientsConnerSpadyB.Ratingofarthr,tilityanaly ses.TheJournalofRheumatologyandthegeneralpublic.Implicationsforcostu,0120,] ArizaArizaR28:648656. [7,ezCruzBHernánd,onaLCarm,isonbetweentimetradeoff andEuroQol.ArthritisandRheumatismetal.Assessingutili tyvaluesinrheumatoidarthritis:acompar,0620,[8] BrauerCA55:751756. ,enABRos,bergDGreen,in published costutility analyses. Value Healthetal.Trendsinthemeasure mentofhealth utilities,0620,[9] BrazierJ9:213218. ,rillMDeve,icevaluation.JournalofHealthServicesResearch andPolicyGreenC.Areviewoftheuseofhealthstatus measuresineconom,9919,entime tradeoffutilitiesandstandardgambleutilities.HealthEconomics4:174184. [10] BleichrodtH.A new explanationforthedifferencebetwe,0220,11] BrazierJE11:447456. [,enCGre,osteoporosisrelatedconditions.OsteoporosisInterna tionalKanisJA.Asystematicreviewofhealthstateu tilityvaluesfor,0220,877613:76. 种区别的状况作等量估摸功夫量度法是直接对两, “目 前 的 疾 病 状 态 但 活 的功夫长些”间作出挑选让病人 正在“好的强健状 态 但 活 的 时 间 短 些 ”与, 间的寿命以换取更好的强健状况它的重点正在于患者承诺折让多少时。t年(t为慢性疾病的指望寿命)之后断命譬喻一种是正在慢性疾病状 态 i下生活 ,生活 x年(x < t)之后断命另一种是 接纳某种诊疗从而强健,是 转化的功夫 x,挑选中坚持中立直至患者正在两种,用 值即为 x/t此时 i状况的效。病的情景下生 存 25年(t)比如心绞痛患者要是不诊疗可正在疾,十足缓解但要裁汰生 存年数有一种诊疗要领可使心绞痛,年(x)时患者挑选不诊疗当生活年数缩短到 14,5年患者就承诺诊疗但如 果缩短到 1,相当 于有心绞痛的 25年此时没有心绞痛的 15年就,25(x/t)=0.6[1]心绞痛的效用值策画为 15/。 第 1期ChinJBehavMed&BrainSci中华活动医学与脑科学杂志 2009年 1月第 18卷,ry2009Janua,.18Vol,o.N1 为剖析的模范们的效用值,此因,得 的效用值越发适应 或许行使普遍人群中所测。11[] 林果为[1], 学.上 海:复 旦 大 学 出 版 社沈 福 民.现 代 临 床 流 行 病,241382000:1. 的 直 接 法 测 量 效 用 值 表2.间接衡量法:除 了 用 上 述 ,间接法举办衡量还 可 以用。为间接法之因此称,得某种疾病状况的效用值是由于它并不直接 测,性命质地量表而是通过填写,量表得分计 算,转换为效用值再将量表得分,的最低得分值)/量表的得分规模[4]即效用值 =(量表实 际得分 -量表。于不由同 的 决 策 分 析用于区别 领 域 。n和 Morgenstern的效用表面[4]该 方 法 是 基 于 vonNeuman,患者大凡有两 种挑选其道理是:面临疾病,导致两种或许的到底一种是挑选诊疗并,存 t年(概率为 P)即十足痊愈 且再强健生,概率为 1-P)或是顷刻断命(;持某种慢性疾病状况 i另一种是挑选不诊疗而保, <t)后断命生活 x年(x。值是转化的此中 P,疗两 种挑选中坚持中立直至患者正在诊疗和不治,态的效用值为 P此时即界说 i状。是手术告捷再生活 10年(t)比如某 种疾病手术的最好结果,术凋零顷刻断命最坏结果 是手,疾病状况 生活 5年(x)要是不手术则可能支柱目前的。为 30%(P)时当手术告捷的概率,手术而生活 5年患者情愿选 择不,升至 50%时当告捷的概率,意冒险挑选手术患者依旧不 愿,的概率逐渐上升随起头术告捷,概率为 75%时假设当成 功的,办法挑选手术患者承诺革新,手术两种挑选中坚持中立此时患者就 正在手术和不,值即 为 0.75该疾病状况的效用。比拟概括的观念由于概率是一种,较和动态转化常难以领会视察对象对概率的 比,轮(chanceboard)的东西[4]是以正在现实操作中可能行使一种 叫做概率。调 节的局限构成的盘这是一种由两个可能,同的色彩分辨采用两种不, 巨细可能革新两局限的相对,相应到底的概率相当两种色彩的比例和。正在卡片上告诉视察对象先将 各类挑选结果写,动概率轮然后转,的比例随之革新两 种区别色彩,概率也相应变 化对应的各类到底的,率的转化并挑选所偏好的到底借此可能帮帮视察对象领会概。 室的相合规则及本刊稿约的恳求依照中华医学会杂志收拾办公,部级以上各 种基金资帮的论文凡投寄到我刊的取得国度或省,印件)一并寄到本刊编纂部请于投稿时将资帮声明(复。 同文明后台或信心的人群的性命质地量表发生于不,和侧核心会有所区别衡量的目 的、实质,值、得分规模可能有很大的分别是以行使区别的量表取得的分 ,举办生 命质地比拟时对区别人群商讨结果,或反复性差的瑕疵尚存正在难以说明。EQ5D、HUI、SF36等常用的间 接法衡量量表有 。效用值相 比与直接法衡量,患者领会和接纳间接法更易于被。 估正在临床利用.中国临床医学[3] 姜林娣.性命质地评,0220, 5899:587. 个人对区别强健状况的喜欢水准一、效用值的界说 效用值暗示,情形下作出的优先挑选它是个人正在 不确定的,况 的方向和偏心 [4]显示出他们对某种强健状, 的 主 观 感 受反 映 了 个 体,入、哺育水准等多种要素的影响并 受 年 龄、经 济 收 。~1的数值 来暗示效用值大凡用 0, 全 健 康1代表 完, 死 亡0代 表。以 为 负 数它 也 可 , 的 疾 病 状 态表 示 比断命更倒霉,卧 床 伴 苛 重 疼 痛 等如 无 意 识 或 长 期 。Torance的商讨结果依照 Feeney和 ,值 为 0.90轻度心绞痛的效用,效用值为 0.63慢性肾病跟随血虚的, 0.54~0.64家庭透析的效用 值是,分 裂 症 效 用 值 为 0.30[4]需 住 院 治 疗 的 急 性 精 神 。见可,患者性命质地的影 响水准效用值的崎岖反应了疾病对。表此,i tyadjustedlifeyears效用值也可能行为策画质地调节性命年(qual,生 命 质 量 调 整 权 数QALYs)时 所 用 的 ,段内性命质地程度是恒定的若 个人病人正在某偶然间,数就可能取得该功夫段内的 质地调节性命年数用该功夫段 内强健情景的效用值乘以生活年, 就可取得病人集体的质地调节性命年数将区别功夫段内的质地调节性命年数相加。costutilityanalysis团结本钱数据还可 举办本钱效用剖析(,A)CU,性命质地方面的经济学优劣性以比拟区别干 预举措正在改正, 的摆设供应凭据从而为卫生资源。量要领守旧上分为直接法和间接法两种二、效用值的衡量要领 效用值的测,新的衡量要领显示固然 近来也有,utefor ClinicalExcellence)、PBAC(PharmaceuticalBenefits Advisory Committee)等如 CADTH(CanadianAgencyfor DrugsandTechnologiesinHealth)、NICE(NationalInstit,广和利用[5]但尚未取得推。奕法(standardgam ble1.直接衡量法:直接衡量法囊括模范博,imetradeoffSG)、功夫量度法(t,at ingscaleTTO)和品级标准法(r,S)R。效用值的经典要领模范博奕法是测定,广已泛